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爱在记忆消失前——关爱老人,识别阿尔兹海默病

2019-05-21 14:45 来源:楚雄州中医医院 发布人:王晶 浏览:

 “到晚上就想不起来中午吃了什么”

  
  “脾气变了,经常怀疑东西被偷,幻听幻想”
  
  “出门会迷路,找不到家”
  
  ……
  
  朋友圈经常看到老人走失的消息
  
  他们中有很多阿尔兹海默症患者
  
  出了门,就找不到回家的路
  
  这些老人的记忆正在消失
  
  前几天,大家医院就碰到了一位
  
  故事是这样的,4月30日傍晚,楚雄州中医医院老年病科的走廊一如既往的热闹,值班护士忙着做晚间治疗,老年患者由家属陪着在做功能锻炼,突然几声“诶哟,诶哟”的呻吟声打破了这一切。老年病科的护士最怕听到这样突兀的呻吟声,因为猜不到患者发生了什么,跌倒、坠床、疼痛、或是如厕困难……
  
  小甘护士急忙跑出来查看究竟,只见一位八九十岁的老奶奶一个人坐在护士站外的座椅上,一边哼着一边拍打着双腿,身边无人陪伴。老奶奶看着眼生,护士上前询问,却发现老奶奶答非所问,比如是否哪里不舒服?是否有家属一同前来?你家住在什么地方?有几个子女等等,老奶奶只是微笑着呢喃。原来这位奶奶患有阿尔兹海默症。
  
  此时已经吸引了好多患者和家属围观,大家七嘴八舌议论开了,有家属表示中午就在医院门诊楼看到过这位老奶奶。她的手上既没有住院腕带,包里也没有能证明身份的证件以及家属的联系电话,一时间小甘护士不知道怎么办才好。
  看着时间已经7点多了,也不知老奶奶是否还饿着,小甘护士便把自己从家里带来的还没来得及吃上一口的包子用微波炉加热好拿给老奶奶,怕她口渴,又把自己的杯子装满水端给她。老奶奶喝了水,却把热腾腾的包子放进包里,说是要拿回家供菩萨……
  
  随后小甘护士和值班医生商量,打电话报告了行政总值班,保卫科的同志来到科室后,拨打了110,请民警协助解决此事。
  
  故事接尾如大家所愿,老奶奶得到了妥善安排。
  
  阿尔兹海默病又称老年痴呆,或脑退化症,简称AD。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、实行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。随着老龄化的到来,阿尔兹海默病发病率逐年上升,也逐渐被群众熟知。
  如果你身边就有这样一位患者,作为亲人你能做些什么?
  
  一、了解患者的临床表现
  
  1、轻度AD:以近事记忆障碍为主,学习能力下降,语言能力受损。不能合理地理财、购物,基本生活尚能自理。早期可见抑郁、焦虑和淡漠等症状。
  
  2、中度AD:近事记忆障碍加剧,远期记忆也受损、语言功能明显损害,理解能力下降。生活需协助料理,可出现大、小便失禁。此期患者的精神行为症状较突出,以激越、幻觉、妄想和攻击行为为主。
  
  3、重度AD:各项功能均严重受损,活动能力减退,逐渐卧床,大、小便失禁,饮食困难,生活完全依赖护理,患者多见营养不良,可出现褥疮、肺炎等并发症。此时精神行为症状可以减轻或消失。
  二、做好患者的基础护理
  
  1、饮食引导
  
  一日三餐要定时定量,尽量保持患者平时的饮食习惯。饮食应均衡,避免让患者摄取过多的盐及动物性脂肪,做到营养丰富、清淡可口、荤素搭配,温度适中,无刺、无骨,易于消化。进食时家属须照看,应缓慢进食不可催促,以防噎食及呛咳等意外。
  
  2、大小便护理
  
  引导照顾者要注意观察患者大小便颜色、量及次数,有无便秘、腹泻、尿失禁、尿潴留等。观察患者的排泄间隔时间,定时给予便盆、尿壶或督促其排便、排尿,训练患者定时排便的习惯。
  3、睡眠护理
  
  患者认知障碍严重时,常白天休息夜间吵闹,使照顾者疲惫不堪。处理的方法是尽量不让患者在白天睡觉,增加活动,保持兴奋,以便能在夜间休息。夜间要为患者创造良好的入睡条件,入睡前用温水洗脚,不让患者饮酒、吸烟、喝浓茶,以免影响睡眠质量,也不让患者单独居住,以免发生意外。每天应保证有6-8h的睡眠,夏天尽量午睡,要让患者的起居有规律,保证充足高质量睡眠。
  
  三、居家安全的护理
  
  1、防走失
  
  记忆力下降是AD最早出现的症状。患者外出时容易迷路和走失,房屋的门锁要换成患者不易打开的。外出时要有人陪伴,可在衣袋中放有患者姓名、地址、联系电话的卡片,万一走失便于寻找。
  
  2、防误吸、误服
  
  老年人的吞咽功能差,每天教患者做3-5次的吞咽功能训练,以增强其吞咽功能。让照顾者了解误吸的后果及危险性,根据病情可准备粥和糊状的食物。进食不宜过快,进食后不宜迅速平卧,以防进食反流进入呼吸道而引发窒息。
  
  老年AD患者用药种类较多,对照顾者进行用药引导十分必要。将患者服用的药品定点、定位、定量放置;每次帮助患者服药时要看着其将药吞下,并检查杯子及患者的口腔和手,确定药物服下;及时清理家中的多余药品和过期药品,防止误服引发意外;了解药物的不良反应,患者服药期间加强观察。
  3、防跌倒、受伤
  
  由于患者平衡能力及脑功能障碍,有时会出现跌倒、冲动及毁物行为,对照顾者有一定的侵害性。地面应防滑,家具应简化,不能有尖角,不要经常更换位置,最好装有扶手。
  
  照顾者除了保管好刀、剪、绳和煤气等危险物品外,阳台的门窗要关好,还要教会患者一些控制情绪的方法,分散或转移注意力,以防危险行为的发生。
  
  4、防烫伤
  
  由于患者的感觉功能减退,反应迟钝,动作协调性差,不提倡患者单独做家务,以免发生洗澡、做饭或倒开水时被烫伤的现象。
  
  四、加强功能训练,培养生活自理能力
  
  1、认知力训练
  
  家人或照顾者陪伴患者外出时,多与患者交流,并让其认路、认家门。播放其熟悉的声音(例如动物的叫声、戏曲片段)让其辨别;把鲜果放入其口中,鼓励其说出滋味、名称、形状及相关常识;把棉花、碎布等放入布袋,让其拿出指定物品等,通过重复练习逐步提高其认知能力。
  
  2、记忆力训练
  
  让患者辨认识字卡、颜色各异的动物、水果拼图,辨认各种图形。反复给患者讲基本生活常识及近期发生的大事,帮助患者回忆过去美好的生活事件及最喜欢的物件,加强患者近期及远期记忆能力的训练。
  3、定向力训练
  
  应用醒目的标记,对卧室、床铺、卫生间等做出标识,便于患者识别。反复讲,每天坚持训练,减少定向障碍,最大限度地恢复其独立生活能力。
  
  4、自理能力训练
  
  照顾者要花一定时间帮助、训练、鼓励患者自己料理生活,带领患者做一些力所能及的家务活,例如梳洗、擦桌子、叠衣被、如厕等,尽量让患者自己多做事。患者能做的一定要让患者自己先做,以锻炼和维持其自理能力,减少对他人的依赖。经过一段时间的坚持,患者的日常生活基本可以自理。
  
  五、患者心理干预引导
  
  耐心倾听患者的倾诉,给予安慰疏导,满足其合理要求,取得患者的配合与信任;引导患者回忆美好的往事,交谈生活趣事,使其保持乐观的情绪;鼓励患者与周围人交流,以减少孤独感;对有抑郁或有自杀倾向的患者,必须加强看护。
  阿尔茨海默病的防治工作是一项持久战,需要患者、家属和医生的多方面配合和努力,让大家共同守护“即将消失”的记忆!
  
  (州中医院老年病科 王丽萍、杨本燕)
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